****县协议医疗机构网络审核监督协议
甲方：****县医疗保障局
乙方：****
第*章总则
第*条为贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神
和党中央、国务院决策部署，切实保护好人民群众的“救命
钱”建立更加有效的基金监管机制，按照中共中央国务院《关
于深化医疗保障制度改革的意见》（中发[****]*号）
《医疗保障基金使用监督管理条例》（第***号国务院
令）、****市人民政府办公厅《关于进*步加强医疗保障基
金监管严厉打击欺诈骗保行为的通知》（渝府办发[****]
**号）精神，积极引入信息技术服务机构、商业****机构等
第*方力量，强化基金监管，结合实际，甲、乙双方本着平
等协作和诚实信用的原则，经协商*致，签订本协议。
第*条按照我市医疗****相关规章制度和经办流程，
通过网络审核及时发现协议医疗机构违规使用医保基金的
行为，提高网络费用审核质量，丰富监管方式，增强监管能
力，全面保障医保基金安全。
第*条本协议中的协议医疗机构是指县域内纳入协
议管理的医院。
第*条本协议主要工作内容为基本医保经办工作，负
责医保基金线上审核服务，审核内容包括我市参保人员在我
县协议医疗机构发生的住院医疗费用；市外参保人员在我县
协议医疗机构联网直接结算的住院医疗费用。
第*章办公场地、人员配置和基本条件
第*条办公所需的场地由甲方提供，费用审核人员、
办公用品、办公所需经费等由乙方配备和保障。
第*条乙方应组建*支不低于*人，且具有医学、药
学、财务、信息技术等相关专业背景的专职费用审核团队。
乙方需保证工作人员的稳定性，不得随意变更工作人员，确
因工作需要发生变更的，必须提前*个月通知甲方，经甲、
乙双方协商*致后，方能变更。营
第*条乙方选派的工作人员应具有良好的职业道德，
遵纪守法，遵守相关规章制度，身体健康，能完全胜任岗位
工作。同时，须具备大专及以上文化程度，能熟练操作电脑
等办公设备，有临床工作经验者优先。
第*章管理和考核
第*条乙方选派的工作人员应遵守甲乙双方人事、请
销假及考勤办法等内部规章制度。
第*条甲、乙双方应加强选派工作人员的廉政教育，
切实履行党风廉政建设职责，增强廉洁自律意识，筑牢拒腐
防变底线，预防和杜绝“吃、拿、卡、要”现象发生。选派工
作人员应依法合规开展工作，如有违反，按相关规定严肃处
理。
第*条甲
甲方应会同乙方对乙方选派人员进行必要的
培训。
第*章待遇保障
第**条乙方选派工作人员的工资、福利及社会****
待遇等由乙方按照国家相关规定和乙方内部规定办理。乙方
工作人员在工作期间发生的工伤事故、意外事故以及对第*
人侵权责任由乙方负责，甲方协助乙方处理。
第*章工作范围和任务
第**条乙方工作人员通过网络审核的方式，对全县
协议医疗机构医保当年度普通住院患者以及市级网络费审
系统提示的疑点数据进行全面审核，审核率均为***%。每
月提交工作开展情况，确保医保基金安全。在确保信息安全
的前提下，乙方可采用大数据等技术手段进行网络审核。
第**条乙方工作人员本年度网络审核追回违规医
保基金不得低于****元。网审发现问题线索，督促医疗机
构核查整改退回的基金，可计入目标任务。
第**条
条乙方工作人员通过网络审核发现的疑点数
据需到协议医疗机构现场核实的，经甲方同意后，可按规定
开展现场核实。乙方工作人员发现的疑点数据按规定移交审
计稽核查证属实的，查处的违规基金（不含违约金）计入乙
方网络审核实绩
对于单次单笔扣款金额超过**元（包括但不限于医疗
机构虚增医疗费用需要扣款超过**元）的，需报甲方复核
通过后，方能扣款。
第*章服务费用及奖励机制
第**条甲方支付乙方服务费遵循“限额管理、按季
支付、超额奖励、不足扣减”的原则。
（*）限额管理。乙方完成本协议第**条和第**条
任务的，甲方按照本年度******元（大写：******
****元整）
标准支付乙方服务费。（费审率和追回基金
各占**%）。
（*）费用支付。费用按季支付。每季度支付费用为
******元乘以**%，每季度末的次月支付上*季度费用。
第*季度服务费以本年度的初审完成情况进行支付，次年初
再按最终任务完成情况进行清算。（乙方收入账户户名：阳有*
光人寿****股份有限公司****分公司
账号：
*******************
开户银行：中国工商银行股份有限
公司****解放碑支行渝都储蓄所）。
（*）超额奖励。乙方超额完成本协议第**条任务的，
甲方按超额部分的**%额外支付给乙方服务费，本年度服务
费超额奖最高不超过中标额的**%。
（*）不足扣减。乙方未能完成本协议第**条规定任
务的，甲方按照乙方实际任务未完成率乘以******元扣减
服务费；乙方未能完成本协议第**条规定任务的，甲方按
照乙方实际任务未完成率乘以******元扣减服务费。如在
完成本协议第**条规定任务前提下，仍未完成本协议第*
*条规定任务的，经甲方同意后，可扩大本协议第*条审核
*
内容范围（如卫生室、诊所等）
第*章保密责任
第**条乙方选派的工作人员必须遵守甲方的保密
规章、制度，按照甲方授予的权限开展工作，履行与其工作
岗位相应的保密责任。乙方应与其选派的工作人员签订保密
协议，协议包含但不仅限于以下内容：
(*）保密责任。除履行职务需要外，未经甲方相关负
责人书面同意，乙方选派的工作人员不得拷贝、复制任何医
疗****相关数据、信息，不得泄露、传播、发布、发表、转
让、交换或者以其他任何方式使任何第*方（包括无权知悉
该项秘密的甲方职员）知悉甲方或者乙方有保密义务的秘
密，也不得在履行职务之外使用这些秘密信息
(*）保密期限。甲、乙双方确认，乙方选派的工作人
员的保密义务自其到甲方开展办公开始之日起。无论乙方选
*
派的工作人员因何种原因离职，乙方工作人员离职之后（自
离职之日起）仍应当保守在甲方任职期间接触、知悉的属于
甲方或者乙方有保密义务的秘密或参保人权益。
(*）秘密信息的载体。乙方选派工作人员因职务需要
所持有或保管的*切记录有甲方医疗****信息或参保人权
益的文件、资料、图表、笔记、报告、信件、传真、磁带、
磁盘、仪表以及其他形式的载体，均应按照甲方管理规定执
行。不得将这些载体及其复制件擅自保留或交给其他任何单
位或个人。
未经甲方许可，乙方派驻工作人员擅自提取有关数据，
甲方有权停止对该工作人员的使用，并按规定移交有关部门
处理。
第**条乙方或选派工作人员不履行本协议所规定
的上述保密义务，应当承担相应的违约责任，造成的*切损
失由乙方承担，并根据国家有关法律法规追究乙方或选派工
作人员责任。
第*章工作人员的变更管理
第**条
乙方选派的所有工作人员，由乙方按照乙方
人事管理规定进行统*招聘。
第**条乙方选派的工作人员，须经甲、乙双方负责
人审核同意，将相关人员基本信息报甲方备案，并按甲方要
求完善办公手续。
第**条乙方工作人员有以下情形的，经甲、乙双方
协商*致，对乙方选派人员作停止使用处理：
（*）违反法律法规；
（*）利用工作之便，谋求不正当利益
（*）本人因工作原因，需要调离或辞职；
（*）其他。
第*章附则
第***条
如因相关政策调整，甲方有权终止协议
不承担相关违约责任。
第***条凡因执行本协议产生的*切争议，甲乙双
方均应友好协商解决。如协商不能解决的可按照合同争议办
法解决，协商不成的，可提请仲裁部门裁决或向人民法院提
起诉讼。在争议处理过程中，除争议部分外，协议的其他部
分应继续履行。
第***条
本协议未尽事宜，经甲乙双方协商处理。
第***条
本协议期限*年。协议到期后且乙方履行
协议较好，若有需要，乙方可优先续签协议。
第***条本协议在甲、乙双方法定代表人或其授权
代表签字盖章后生效。
第***条
本协议*式*份，（公共资源交易中心*
份、甲、乙双方各执*份），具有同等法律效力。
医
甲方（盖章）：
乙方（盖章）：
***
法定代表人（签字）：
法定代表人或授权代表
（签字）：
分管领导（签字）：
科室负责人（签字）：字汤其*斤
日期：****年*月**日
日期：***年*月*日中章
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